Heup impingement (FAI)

Patiënthistorie
Femoroacetabulair Impingement (FAI) is een aandoening die wordt gekenmerkt door abnormaal contact tussen de femurkop (heupkop) en de acetabulum (heupkom), er vindt dus inklemming plaats tussen de heupkop en heupkom wat leidt tot schade aan het heupgewricht. Deze aandoening komt vaak voor bij jonge, actieve personen, vooral atleten die deelnemen aan sporten met hoge impact zoals voetbal, hockey en dans. Symptomen beginnen vaak met een zeurende pijn in de liesstreek, die verergert bij activiteiten zoals lopen, draaien, of langdurig zitten. Patiënten kunnen ook klikken, knakken of een gevoel van instabiliteit in het heupgewricht ervaren. Men maakt onderscheid tussen een cam-type veroorzaakt door een abnormale botvorming op de heupkop en een pincer-type door overmatige botvorming op de rand van de heupkom. Een combinatie is ook mogelijk.

Risicoprofiel
De belangrijkste risicofactoren voor FAI zijn:
– Leeftijd en Activiteit: Jonge, actieve mensen lopen een groter risico, vooral diegenen die betrokken zijn bij sporten met hoge impact.
– Geslacht: FAI komt vaker voor bij mannen, vooral cam-type FAI, terwijl pincer-type FAI vaker voorkomt bij vrouwen.
– Anatomische Afwijkingen: Aangeboren of ontwikkelingsafwijkingen van de heup.
– Genetica: Er is een genetische component, waarbij familieleden van mensen met FAI een verhoogd risico lopen.

Diagnose
De diagnose van FAI wordt gesteld op basis van een combinatie van patiëntgeschiedenis, lichamelijk onderzoek en beeldvormende technieken.
– Klinische Tests: De FADIR-test (flexie, adductie, interne rotatie) en FABER-test (flexie, abductie, externe rotatie) worden vaak gebruikt om de diagnose te ondersteunen.
– Beeldvorming: Röntgenfoto’s, MRI en CT-scans worden gebruikt om de aanwezigheid van cam- of pincer-laesies en schade aan het labrum en kraakbeen te bevestigen.

Behandeling
De behandeling van FAI kan zowel conservatief als chirurgisch zijn, afhankelijk van de ernst van de symptomen en de mate van gewrichtsschade.
– Conservatieve Behandeling:
-Fysiotherapie: Gericht op het verbeteren van de heupmobiliteit, het versterken van de heup- en rompspieren, en het optimaliseren van bewegingspatronen.
– Medicatie: ontstekingsremmers kunnen worden voorgeschreven om pijn en ontsteking te verminderen.
– Activiteitsaanpassing: Vermijden van activiteiten die de symptomen verergeren.
– Chirurgische Behandeling:
-Arthroscopie: Een minimaal invasieve procedure waarbij de benige afwijkingen worden verwijderd en eventuele labrumscheuren worden gerepareerd.
-Open Chirurgie: In ernstige gevallen kan een open chirurgische benadering nodig zijn om de heup te herstellen.

Preventie
Preventie van FAI richt zich voornamelijk op het minimaliseren van risicofactoren en vroegtijdige interventie.
– Vroege Detectie: Regelmatige screenings voor atleten en personen met risicofactoren kunnen helpen bij het vroegtijdig identificeren van FAI.
– Training en Rehabilitatie: Het implementeren van juiste trainings- en revalidatieprogramma’s kan helpen bij het verbeteren van de heupstabiliteit en het voorkomen van overbelasting.
– Educatie: Atleten en coaches informeren over de risicofactoren en symptomen van FAI kan helpen bij het voorkomen van ernstige schade door vroege interventie.

Conclusie

Femoroacetabular Impingement is een veelvoorkomende oorzaak van heuppijn bij jonge, actieve personen. Een tijdige diagnose en een goed ontworpen behandelplan, variërend van fysiotherapie tot chirurgie, kunnen de symptomen aanzienlijk verminderen en de progressie van gewrichtsschade voorkomen. Preventieve maatregelen, zoals vroege detectie en gerichte training, spelen een cruciale rol bij het beheren van deze aandoening.

Bron: Hip Pain and Movement Dysfunction Associated With Nonarthritic Hip Joint Pain: A Revision. JOSPT 2023