Ligamentum teres letsel heup

Patiënthistorie
Ligamentum teres letsels zijn scheuren in het ligamentum teres, een ligament (band) dat de kop van het dijbeen (femur) verbindt met de heupkom (acetabulum). Hoewel de functie van het ligamentum teres niet volledig is begrepen, wordt aangenomen dat het bijdraagt aan de stabiliteit van het heupgewricht. Patiënten met een ligamentum teres scheur kunnen symptomen ervaren zoals diepe pijn in de lies, een gevoel van instabiliteit in de heup, klikken of knakken, en beperkte bewegingsvrijheid. De pijn kan verergeren bij activiteiten zoals lopen, draaien, en langdurig zitten.

Risicoprofiel
De belangrijkste risicofactoren voor ligamentum teres scheuren zijn:
– Trauma: Acute letsels zoals een val, direct trauma aan de heup of heupdislocatie kunnen scheuren veroorzaken.
– Repetitieve Bewegingen: Atleten die sporten beoefenen die herhaalde stress en belasting op de heup vereisen, zoals dans, gymnastiek, voetbal en vechtsporten, hebben een hoger risico.
– Anatomische Afwijkingen: Aandoeningen zoals femoroacetabulaire impingement (FAI) kunnen de kans op scheuren vergroten.
– Hypermobiliteit: Personen met aandoeningen zoals Ehlers-Danlos syndroom of algemene gewrichtslaxiteit lopen een verhoogd risico.

Diagnose
De diagnose van ligamentum teres scheuren wordt gesteld op basis van patiëntgeschiedenis, lichamelijk onderzoek en beeldvorming.
– Lichamelijk onderzoek: omvat inspectie van het heupgewricht op zwelling, palpatie voor pijnlokalisatie en evaluatie van de bewegingsvrijheid en stabiliteit van de heup.
– Beeldvorming:
– MRI: De gouden standaard voor het visualiseren van ligamentum teres scheuren en het beoordelen van de mate van schade.
– Kijkoperatie (arthroscopie): Directe inspectie van het heupgewricht met een kleine camera kan helpen bij de diagnose en beoordeling van de scheur.

Behandeling
De behandeling van ligamentum teres scheuren varieert afhankelijk van de ernst van de scheur en de symptomen van de patiënt.
– Conservatieve Behandeling:
– Rust en aanpassing activiteiten: Vermijden van belastende activiteiten om verdere irritatie en schade te voorkomen.
– Fysiotherapie: Gericht op het verbeteren van de bewegingsvrijheid, het versterken van de heup- en rompspieren en het verbeteren van de gewrichtsstabiliteit.
– Medicatie: ontstekingsremmers kunnen worden voorgeschreven om pijn en ontsteking te verminderen.
– Chirurgische Behandeling:
– Arthroscopische Debridement: Verwijderen van gescheurd of beschadigd ligamentweefsel om pijn te verminderen en de functie te verbeteren.
– Ligamentum Teres Reconstructie: In ernstige gevallen kan een reconstructie nodig zijn waarbij een andere ligament wordt gebruikt om het beschadigde ligament te vervangen en de stabiliteit van de heup te herstellen.

Preventie
Preventie van ligamentum teres scheuren richt zich op het minimaliseren van risicofactoren en het bevorderen van heupgezondheid.
– Training en Oefeningen: Regelmatige oefeningen gericht op het versterken van de spieren rondom de heup, het verbeteren van de flexibiliteit en het bevorderen van een goede biomechanica.
– Bescherming: Gebruik van beschermende uitrusting tijdens sportactiviteiten om direct trauma aan de heup te voorkomen.
– Vroege Interventie: Vroege behandeling van heupblessures en regelmatige controles bij symptomen van heuppijn of instabiliteit.
– Educatie: Informeren van atleten, coaches en ouders over de risico’s en symptomen van ligamentum teres scheuren en het belang van het vermijden van overbelasting.

Conclusie
Ligamentum teres scheuren zijn een vaak over het hoofd geziene oorzaak van heuppijn en instabiliteit, vooral bij actieve personen en atleten. Een zorgvuldige diagnose door middel van klinische evaluatie en geavanceerde beeldvorming is essentieel voor een effectief behandelplan. Behandelingsopties variëren van conservatieve maatregelen zoals rust en fysiotherapie tot chirurgische ingrepen voor ernstigere gevallen. Preventieve maatregelen, waaronder gerichte oefeningen, bescherming en vroege interventie, zijn cruciaal om het risico op ligamentum teres scheuren te minimaliseren en de heupgezondheid te bevorderen.

Bron: Hip Pain and Movement Dysfunction Associated With Nonarthritic Hip Joint Pain: A Revision, JOSPT 2023