Heup labrumletsel

Patiënthistorie
Heup labrumletsels zijn scheuren in het labrum, een ring van kraakbeen dat de rand van de heupkom (acetabulum) omringt. Het labrum helpt bij het stabiliseren van de heup door de femurkop (heupkop) op zijn plaats te houden. Patiënten met acetabulaire labrumscheuren kunnen symptomen ervaren zoals pijn in de lies, een gevoel van klikken of vastlopen in de heup, stijfheid en beperkte bewegingsvrijheid. De pijn kan verergeren bij activiteiten zoals lopen, draaien, opstaan uit een zittende positie, en langdurig zitten.

Risicoprofiel
De belangrijkste risicofactoren voor acetabulaire labrumscheuren zijn:
– Trauma* Acute letsels zoals heupdislocaties of direct trauma aan de heup kunnen labrumscheuren veroorzaken.
– Repetitieve Bewegingen: Atleten die sporten beoefenen die repetitieve draaibewegingen en hoge impact vereisen, zoals voetbal, hockey, dans en golf, hebben een hoger risico.
– Anatomische Afwijkingen: Afwijkingen zoals femoroacetabulaire impingement (FAI) en heupdysplasie kunnen bijdragen aan labrumscheuren.
– Leeftijd: Oudere volwassenen kunnen een verhoogd risico lopen door degeneratieve veranderingen in het labrum.
– Geslacht: Vrouwen lopen mogelijk een hoger risico, mede door bredere heupen en grotere hoek van het heupgewricht.

Diagnose
De diagnose van acetabulaire labrumscheuren wordt gesteld op basis van patiëntgeschiedenis, lichamelijk onderzoek en beeldvormingstechnieken.
– Klinische Tests: Specifieke klinische tests zoals de FADIR (flexie, adductie, interne rotatie) test en FABER (flexie, abductie, externe rotatie) test kunnen helpen bij het identificeren van labrumscheuren.
– Beeldvorming: MRI met contrastmiddel (MRI-artrografie) is de gouden standaard voor het visualiseren van labrumscheuren. Echografie en gewone MRI kunnen ook nuttig zijn.
– Intra-articulaire Injectie: Diagnostische injecties met een verdovingsmiddel in het heupgewricht kunnen helpen bepalen of de pijn afkomstig is van het labrum.

Behandeling
De behandeling van acetabulaire labrumscheuren varieert afhankelijk van de ernst van de scheur en de symptomen van de patiënt.
– Conservatieve Behandeling:
– Fysiotherapie: Gericht op het verbeteren van de heupmobiliteit, het versterken van de heup- en rompspieren, en het optimaliseren van bewegingspatronen.
– Medicatie: NSAID’s kunnen worden voorgeschreven om pijn en ontsteking te verminderen.
– Activiteitsaanpassing: Aanpassen van activiteiten om de belasting op het heupgewricht te verminderen.
– Chirurgische Behandeling:
– Arthroscopische Labrumreparatie: Een minimaal invasieve procedure waarbij de scheur wordt gehecht en het labrum wordt hersteld.
– Labrumdebridement: Het verwijderen van gescheurd of beschadigd weefsel om pijn te verminderen en de functie te verbeteren.
– Labrumreconstructie: In ernstige gevallen, zoals bij grote of onherstelbare scheuren, kan een reconstructie nodig zijn waarbij donorweefsel wordt gebruikt.

Preventie
Preventie van acetabulaire labrumscheuren richt zich op het minimaliseren van risicofactoren en het handhaven van een goede heupgezondheid.
– Training en Oefeningen: Specifieke oefeningen gericht op het versterken van de heup- en rompspieren en het verbeteren van de flexibiliteit kunnen helpen bij het voorkomen van scheuren.
– Educatie: Atleten en coaches informeren over de juiste technieken en het belang van het vermijden van overbelasting van de heup.
– Vroege Interventie: Regelmatige screening en vroege behandeling van symptomen kunnen verdere schade voorkomen.
– Gezondheidsbewustzijn: Personen met anatomische afwijkingen die het risico op labrumscheuren verhogen, moeten zich bewust zijn van hun verhoogde risico en passende preventieve maatregelen nemen.

Conclusie

Heup labrumletsels zijn een veelvoorkomende oorzaak van heuppijn, vooral bij actieve personen en atleten. Een zorgvuldige diagnose door middel van klinische tests en beeldvorming is essentieel voor een effectief behandelplan. Behandelingsopties variëren van conservatieve maatregelen zoals fysiotherapie en medicatie tot chirurgische ingrepen voor ernstigere gevallen. Preventieve maatregelen, zoals gerichte oefeningen en educatie, zijn cruciaal om het risico op labrumscheuren te minimaliseren en de heupgezondheid te behouden.

Bron: Hip Pain and Movement Dysfunction Associated With Nonarthritic Hip Joint Pain: A Revision, JOSPT 2023