Tarsaaltunnel syndroom

Mechanisme van letsel:

– Het tarsaaltunnelsyndroom wordt veroorzaakt door compressie van de nervus tibialis posterior terwijl deze door de tarsaaltunnel gaat, een smalle ruimte langs de binnenkant van het been onder de mediale malleolus (botuitstulping aan de binnenkant van de enkel).
– De compressie kan worden veroorzaakt door verschillende factoren, waaronder trauma, cysten, spataderen en systemische ziekten (zoals diabetes of artritis) of voetafwijkingen (zoals platvoeten).

Voorgeschiedenis

– Patiënten presenteren vaak pijn, gevoelloosheid, tintelingen of een branderig gevoel dat uitstraalt langs het pad van de zenuw, wat kan uitstrekken van de enkel tot aan de tenen.
– Symptomen kunnen verergeren tijdens langdurig staan, lopen of ’s nachts.
– Sommige patiënten kunnen ook spierzwakte ervaren in de getroffen voet.

Patiënten met het tarsaaltunnelsyndroom ervaren typisch pijn in de volgende gebieden:

1. Mediale Enkel: Pijn wordt vaak gevoeld aan de binnenkant (mediale zijde) van de enkel, waar de zenuw wordt gecomprimeerd.

2. Voetboog: De pijn kan uitstralen langs het pad van de zenuw, inclusief de voetboog.

3. Hiel: Sommige patiënten kunnen pijn voelen in het hielgebied.

4. Tenen: De pijn kan ook uitstralen naar de tenen, vooral de onderkant van de tenen.

5. Voetzool: De pijn kan langs de voetzool gevoeld worden.

De pijn wordt vaak omschreven als een brandend of tintelend gevoel. Het kan gepaard gaan met gevoelloosheid, en symptomen kunnen verergeren bij langdurig staan, lopen of rennen.

Specifieke Tests:
– Tinel’s teken: Dit omvat het tikken op de nervus tibialis posterior bij de tarsaaltunnel. Een positief teken is wanneer het tikken een tintelend gevoel of pijn uitlokt die langs het pad van de zenuw uitstraalt.
– Elektromyografie (EMG) en zenuwgeleidingsstudies (NCS): Deze tests meten de elektrische activiteit van de spieren en de snelheid van zenuwsignalen. Ze kunnen helpen bij het bevestigen van de diagnose en het bepalen van de ernst van de zenuwcompressie.
– MRI of Echografie: Deze beeldvormende onderzoeken kunnen helpen bij het identificeren van ruimte-innemende laesies of structurele afwijkingen die de compressie veroorzaken.

Behandeling:
– Conservatief beheer: Dit omvat rust, ijs, compressie en elevatie (RICE-protocol). Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s) kunnen worden voorgeschreven om pijn en ontsteking te verminderen.
– Orthopedische hulpmiddelen: Op maat gemaakte schoeninlegzolen kunnen helpen voetafwijkingen te corrigeren en druk op de zenuw te verlichten.
– Fysiotherapie: Oefeningen en modaliteiten kunnen helpen symptomen te verminderen en voetspieren te versterken.
– Corticosteroïde injecties: Deze kunnen helpen ontsteking te verminderen en pijn te verlichten.
– Chirurgie: Als conservatieve behandelingen falen, kan een chirurgische ingreep genaamd tarsaaltunnelrelease worden uitgevoerd. Hierbij wordt het ligament dat de zenuw comprimeert vrijgemaakt om symptomen te verlichten.