Syndesmosis letsel

Mechanisme van letsel
– Syndesmoseletsels, ook bekend als “hoge enkelverstuiking”, treden op wanneer er een verstoring is van het distale tibiofibulaire gewricht, dat bij elkaar wordt gehouden door het syndesmotische ligament. De syndesmose is een collectie van banden die het kuitbeen en scheenbeen met elkaar verbind, het houdt de beide botten bij elkaar en voorkomt spreiding.
– Het letsel ontstaat typisch door externe rotatie van de voet of door overmatige dorsaalflexie gecombineerd met externe rotatie. Dit kan gebeuren in sporten wanneer de voet geplant is en het lichaam roteert, of wanneer er een plotselinge krachtige opwaartse beweging van de voet is.
– Het kan ook voorkomen in combinatie met andere enkelblessures, zoals fracturen.

Voorgeschiedenis
– Patiënten melden vaak een specifieke traumatische gebeurtenis die tot het letsel heeft geleid.
– De pijn bevindt zich meestal boven het enkelgewricht, wat het onderscheidt van de meer gebruikelijke enkelverstuikingen waarbij de pijn aan de buitenkant van de enkel wordt ervaren.
– Zwelling en blauwe plekken kunnen aanwezig zijn, en belasting kan pijnlijk zijn.

3. Specifieke Tests:
– Squeeze Test: Compressie van het midden-kuitgebied kan pijn bij de syndesmose reproduceren als het letsel aanwezig is.
– Externe Rotatietest: Met de knie van de patiënt gebogen tot 90 graden, wordt de voet extern geroteerd. Pijn bij de syndesmose wijst op een positieve test.
– Beeldvorming, zoals röntgenfoto’s, kan worden gebruikt om de ruimte tussen het scheenbeen en het kuitbeen te beoordelen. MRI kan ook worden gebruikt om de integriteit van het syndesmotische ligament te evalueren.

Behandeling
– Beheer van acuut letsel: Het doel is om overmatige bloeding en oedeem te voorkomen, pijn te verminderen en een snellere terugkeer naar functie te bevorderen. De principes omvatten:
– Bescherming: Een korte periode van immobilisatie is noodzakelijk om overmatige rek op de syndesmose te voorkomen. Gipsverbanden, spalken of rigide braces kunnen worden gebruikt.
– Optimale Belasting: Vervangt rust in de acute beheer. Vroegtijdige belasting is gunstig gebleken voor regenererend weefsel. Bijvoorbeeld, vroege mobilisatie van laterale enkelverstuikingen is aangetoond dat het de functie verbetert, zwelling vermindert en een snellere terugkeer naar activiteit bevordert.
– IJs: Om zwelling en pijn te verminderen.
– Compressie: Helpt zwelling te beheersen.
– Chirurgie: In ernstige gevallen of wanneer de blessure niet reageert op conservatieve behandeling, kan een operatie nodig zijn om het gewricht te stabiliseren.
– Revalidatie: Fysiotherapie en oefeningen om het bewegingsbereik, kracht en functie te herstellen.