Quadriceps tendinitis

Patiëntenhistorie
Quadriceps tendinitis, ook bekend als quadriceps peesontsteking, is een aandoening waarbij de quadricepspees, die de quadricepsspieren aan de voorkant van de dij verbindt met de bovenkant van de knieschijf (patella), ontstoken raakt. Dit letsel is een vorm van overbelastingsblessure die meestal voorkomt bij sporters en mensen die activiteiten uitvoeren die herhaaldelijke stress op de knie vereisen, zoals hardlopen, springen en squatten.

Patiënten met quadriceps tendinitis presenteren zich vaak met de volgende symptomen:
-Pijn aan de bovenkant van de knieschijf: De pijn is meestal gelokaliseerd net boven de knieschijf, waar de quadricepspees aan de patella hecht. Deze pijn kan aanvankelijk alleen optreden tijdens of na activiteit, maar in ernstigere gevallen kan de pijn constant aanwezig zijn.
-Verergering van pijn bij inspanning: Activiteiten zoals traplopen, squatten, rennen en springen verergeren vaak de pijn. Langdurig zitten met gebogen knieën kan ook ongemak veroorzaken.
-Stijfheid: Vooral na rust (bijvoorbeeld ’s ochtends) kan stijfheid optreden, die afneemt na het in beweging komen.
-Zwelling: In sommige gevallen kan er sprake zijn van lichte zwelling rondom de quadricepspees, hoewel dit meestal minder uitgesproken is dan bij andere vormen van peesontsteking.
-Gevoeligheid bij aanraking: Het gebied boven de knieschijf is vaak gevoelig bij palpatie, en druk op de quadricepspees kan de pijn verergeren.

Risicoprofiel
Verschillende factoren kunnen het risico op het ontwikkelen van quadriceps tendinitis verhogen:

-Herhaaldelijke overbelasting: Quadriceps tendinitis komt vaak voor bij sporters, met name hardlopers, voetballers, basketballers en volleyballers, die herhaaldelijk rennen, springen en stoppen. Overmatige stress op de quadriceps en de knie leidt vaak tot peesontsteking.
-Ouder worden: Naarmate mensen ouder worden, worden pezen minder flexibel en vatbaarder voor blessures, waardoor de kans op tendinitis toeneemt.
-Slechte biomechanica: Anatomische factoren zoals platvoeten, X-benen (genu valgum), of een verkeerde uitlijning van de knie kunnen extra belasting op de quadricepspees veroorzaken.
-Verhoogde trainingsintensiteit: Het plotseling verhogen van de intensiteit, duur of frequentie van trainingssessies zonder voldoende rust kan het risico op overbelasting en tendinitis verhogen.
-Zwakte van omliggende spieren: Zwakke hamstrings, bilspieren of core spieren kunnen leiden tot overcompensatie van de quadriceps, wat resulteert in overbelasting van de quadricepspees.
-Onvoldoende warming-up of stretching: Het niet goed opwarmen of rekken voor intensieve fysieke activiteiten verhoogt het risico op peesblessures.
-Overgewicht: Extra gewicht kan de belasting van de knieën vergroten, wat het risico op tendinitis verhoogt.

Diagnose
De diagnose van quadriceps tendinitis wordt meestal gesteld door een combinatie van medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en soms beeldvormende technieken om andere oorzaken van kniepijn uit te sluiten.

-Medische geschiedenis: De arts zal vragen naar de aard van de pijn, de relatie met fysieke activiteit, eerdere knieproblemen, en eventuele recente veranderingen in de trainingsintensiteit.

Lichamelijk Onderzoek
-Palpatie: De arts zal de quadricepspees palperen om te controleren op gevoeligheid en zwelling. Patiënten ervaren vaak pijn bij druk net boven de knieschijf, waar de quadricepspees aan de patella hecht.
-Beoordeling van de bewegingsvrijheid: De bewegingsvrijheid van de knie kan enigszins beperkt zijn door stijfheid en pijn, vooral tijdens het strekken van de knie.
-Functionele testen: De arts kan vragen om activiteiten uit te voeren die de pijn uitlokken, zoals squatten of traplopen.

Beeldvorming
-Echografie: Echografie kan helpen om ontsteking of verdikking van de quadricepspees te visualiseren en kan worden gebruikt om de diagnose te bevestigen.
-MRI: In zeldzame gevallen kan een MRI nodig zijn om andere problemen, zoals kraakbeenletsels of ernstigere peesbeschadigingen, uit te sluiten. MRI kan ook de ernst van de ontsteking en eventuele degeneratieve veranderingen in de pees aantonen.

Behandeling
De behandeling van quadriceps tendinitis is meestal conservatief en gericht op het verminderen van de ontsteking, het verlichten van de symptomen en het bevorderen van herstel door het corrigeren van de onderliggende oorzaken.

Conservatieve Behandeling
-Rust en aanpassing van activiteiten: Vermijd of verminder activiteiten die de quadricepspees belasten, zoals rennen, springen en squatten, totdat de pijn is afgenomen. Dit kan betekenen dat de trainingsintensiteit tijdelijk moet worden verminderd.
-IJs: Toepassing van ijs op het pijnlijke gebied kan helpen om zwelling en pijn te verminderen. Dit moet meerdere keren per dag gedurende 15-20 minuten worden gedaan, vooral na activiteiten die de pijn verergeren.
Fysiotherapie
-Rekoefeningen: Het rekken van de quadriceps, hamstrings, en heupspieren kan helpen om de spanning op de quadricepspees te verminderen.
-Krachtoefeningen: Oefeningen gericht op het versterken van de quadriceps en omliggende spieren, zoals de hamstrings en bilspieren, kunnen helpen om de knie te stabiliseren en de belasting op de quadricepspees te verminderen. Excentrische quadricepsoefeningen, waarbij de spier wordt verlengd terwijl deze kracht levert, zijn bijzonder effectief bij het behandelen van tendinitis.
-Mobiliteitsoefeningen: Oefeningen om de bewegingsvrijheid van de knie te verbeteren kunnen nuttig zijn om stijfheid te verminderen.
-Pijnbestrijding: pijnstillers zoals NSAID’s (bijv. ibuprofen) kunnen worden gebruikt om pijn en ontsteking te verminderen.
-Patellaband of brace: Het dragen van een patellaband of brace kan de druk op de quadricepspees verlichten tijdens activiteiten.

Specialistische Behandelingen
Als conservatieve behandelingen niet effectief zijn, kunnen specialistische behandelingen worden overwogen:
-Corticosteroïde-injecties: Injecties met corticosteroïden kunnen in sommige gevallen worden toegediend om ontsteking en pijn snel te verminderen. Dit is echter geen eerste keuze vanwege het risico op peesverzwakking en -scheuren bij langdurig gebruik.
-Shockwave-therapie: Extracorporale shockwave-therapie kan helpen om de peesgenezing te stimuleren door het verhogen van de doorbloeding en het bevorderen van weefselherstel.

Chirurgische Behandeling
Chirurgische behandeling is zelden nodig bij quadriceps tendinitis, maar kan in zeer ernstige gevallen worden overwogen, zoals wanneer de pees is gescheurd of wanneer conservatieve behandelingen geen verbetering brengen. Chirurgie kan bestaan uit het verwijderen van beschadigd peesweefsel of het repareren van de pees.

Preventie
Preventieve maatregelen voor quadriceps tendinitis richten zich op het verminderen van de belasting van de knie en het verbeteren van de algehele kniefunctie.

-Spierversterking: Regelmatige oefeningen om de spieren rond de knie, vooral de quadriceps, hamstrings en bilspieren, te versterken, kunnen helpen om de knie te stabiliseren en de belasting op de quadricepspees te verminderen.
-Rekoefeningen: Zorg voor een goede flexibiliteit van de quadriceps, hamstrings, en heupspieren om overmatige spanning op de quadricepspees te voorkomen.
-Geleidelijke opbouw van activiteiten: Verhoog de trainingsintensiteit en -duur geleidelijk om overbelasting van de quadricepspees te voorkomen. Vermijd abrupte veranderingen in trainingsschema’s.
-Correct schoeisel: Draag schoenen met goede ondersteuning en demping om de impact op de knieën te verminderen tijdens fysieke activiteiten.
-Warming-up en stretching: Zorg ervoor dat je een goede warming-up doet voor fysieke activiteiten en rekoefeningen uitvoert na de training om de kans op overbelasting van de quadriceps te verminderen.
-Gewicht: Voor mensen met overgewicht kan gewichtsverlies helpen om de belasting van de knieën te verminderen, wat de kans op quadriceps tendinitis verkleint.

Conclusie
Quadriceps tendinitis is een overbelastingsblessure van de quadricepspees, meestal veroorzaakt door herhaalde stress op de knie. De diagnose wordt gesteld op basis van medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en soms

beeldvorming zoals echografie. Behandeling is meestal conservatief en omvat rust, ijs, fysiotherapie en pijnbestrijding, met mogelijke geavanceerde behandelingen zoals corticosteroïde-injecties voor hardnekkige gevallen. Preventieve maatregelen zoals spierversterking, rekoefeningen, en het geleidelijk opbouwen van activiteiten kunnen helpen om het risico op quadriceps tendinitis te verminderen en terugkerende episodes te voorkomen.

Bron: Knee Pain and Mobility Impairments: Meniscal and Articular Cartilage Lesions, JOSPT 2010