Mediaal plica syndroom

Patiëntenhistorie
Mediaal plica syndroom is een aandoening van de knie waarbij een van de synoviale plooien (plica) in de knie geïrriteerd en ontstoken raakt. De mediale plica is een dunne, vouwbare weefselplooi in de knie die tijdens de embryonale ontwikkeling wordt gevormd en normaal gesproken onschadelijk is. Bij overbelasting, letsel of chronische irritatie kan deze plica echter verdikken en bekneld raken, wat leidt tot pijn en andere symptomen in de knie.

Patiënten met mediaal plica syndroom presenteren zich meestal met de volgende symptomen:
-Pijn aan de binnenzijde van de knie: De pijn is vaak gelokaliseerd aan de mediale zijde van de knie, net boven of naast de knieschijf. De pijn kan variëren van mild tot ernstig, afhankelijk van de mate van irritatie.
-Verergering van pijn bij inspanning: Activiteiten zoals traplopen, hurken, knielen, langdurig zitten of rennen kunnen de pijn verergeren. Vooral activiteiten die de knie herhaaldelijk buigen en strekken, kunnen de symptomen uitlokken.
-Klikken of knarsen: Sommige patiënten melden een knappend of schurend gevoel bij het bewegen van de knie, vooral bij buigen en strekken.
-Zwelling en gevoeligheid: De knie kan licht gezwollen zijn, en palpatie van de mediale plica kan pijnlijk zijn.
-Stijfheid: De knie kan stijf aanvoelen, vooral ’s ochtends of na langdurig zitten.

Risicoprofiel
Verschillende factoren kunnen het risico op het ontwikkelen van mediaal plica syndroom verhogen:

-Overbelasting: Herhaalde of intense belasting van de knie, zoals bij hardlopen, fietsen, of sporten die veel kniebuiging vereisen, kan leiden tot irritatie van de plica.
-Knieletsel: Een direct trauma aan de knie, zoals een val of een klap, kan de plica beschadigen en ontsteking veroorzaken.
-Onderliggende knie-aandoeningen: Aandoeningen zoals patellofemoraal pijnsyndroom of andere structurele problemen in de knie kunnen de plica belasten en de kans op syndroom vergroten.
-Leeftijd en activiteitenniveau: Jongere, actieve mensen hebben een hoger risico vanwege de verhoogde fysieke belasting van de knie, vooral bij sportactiviteiten.

Diagnose
De diagnose van mediaal plica syndroom wordt gesteld door een combinatie van medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en soms beeldvormende technieken om andere oorzaken van kniepijn uit te sluiten.

-Medische geschiedenis: De arts zal vragen naar de aard van de pijn, de relatie met fysieke activiteit, eerdere knieproblemen, en of er sprake is van trauma of overbelasting.

Lichamelijk Onderzoek:
-Palpatie: De arts zal de mediale zijde van de knie palperen om te controleren op gevoeligheid en zwelling. Patiënten kunnen pijn ervaren wanneer de mediale plica wordt gepalpeerd.
-Plica-testen: De arts kan specifieke tests uitvoeren waarbij de plica wordt gerekt door de knie te buigen en te strekken terwijl druk wordt uitgeoefend op de mediale zijde van de knieschijf. Pijn of een knappend gevoel kan wijzen op een geïrriteerde plica.
-Differentiaaldiagnose: Het is belangrijk om andere oorzaken van mediale kniepijn, zoals mediale meniscusscheuren, MCL-letsel of patellofemoraal pijnsyndroom, uit te sluiten.

Beeldvorming:
-MRI: Hoewel een MRI de plica niet altijd duidelijk in beeld brengt, kan het nuttig zijn om andere oorzaken van kniepijn uit te sluiten, zoals meniscusletsel of kraakbeenbeschadiging. Soms kan een verdikte plica worden gezien op MRI.
-Artroscopie: In gevallen waarin de diagnose niet duidelijk is, kan een diagnostische artroscopie worden uitgevoerd. Dit is een minimaal invasieve procedure waarbij een kleine camera in het kniegewricht wordt ingebracht om de plica direct te visualiseren.

Behandeling
De behandeling van mediaal plica syndroom is meestal conservatief en gericht op het verminderen van de ontsteking, het verlichten van de symptomen en het voorkomen van verdere irritatie.

Conservatieve Behandeling
-Rust en aanpassing van activiteiten: Het verminderen of vermijden van activiteiten die de pijn verergeren, zoals hardlopen, traplopen of knielen, is essentieel. Rust kan helpen om de ontsteking te verminderen.
-IJs: Toepassing van ijs op de pijnlijke en gezwollen plek kan helpen om zwelling en pijn te verminderen. Dit moet meerdere keren per dag gedurende 15-20 minuten worden gedaan.
-Fysiotherapie:
-Rek- en krachtoefeningen: Oefeningen gericht op het versterken van de quadriceps en hamstrings, evenals het rekken van de spieren rond de knie, kunnen helpen om de knie te stabiliseren en de druk op de plica te verminderen.
-Mobiliteitsoefeningen: Oefeningen om de bewegingsvrijheid van de knie te behouden of te verbeteren, kunnen ook nuttig zijn.
-Correctie van biomechanische afwijkingen: Het verbeteren van de uitlijning van de benen en voeten, bijvoorbeeld door het gebruik van steunzolen, kan helpen om de druk op de plica te verminderen.
-Pijnbestrijding: pijnstillers zoals NSAID’s (bijv. ibuprofen) kunnen worden gebruikt om pijn en ontsteking te verminderen.
-Injecties: In sommige gevallen kan een corticosteroïde-injectie in de plica worden overwogen om de ontsteking en pijn snel te verminderen.

Chirurgische Behandeling
Als conservatieve behandelingen niet effectief zijn, kan een chirurgische ingreep worden overwogen. Dit wordt meestal gedaan via een artroscopische procedure waarbij de geïrriteerde plica wordt verwijderd (plica-excisie).

Preventie
Preventieve maatregelen voor mediaal plica syndroom richten zich op het verminderen van de belasting van de knie en het verbeteren van de algehele kniefunctie.

-Spierversterking: Regelmatige oefeningen om de spieren rond de knie, vooral de quadriceps en hamstrings, te versterken, kunnen helpen om de knie te stabiliseren en de druk op de plica te verminderen.
-Rekoefeningen: Zorg voor een goede flexibiliteit van de spieren rondom de knie om overmatige spanning op de plica te voorkomen.
-Correctie van biomechanische afwijkingen**: Het dragen van steunzolen of corrigerende schoenen kan helpen om de uitlijning van de benen te verbeteren en de druk op de knie te verminderen.
-Activiteitsaanpassing: Vermijd herhaalde of langdurige activiteiten die de knie belasten, zoals langdurig knielen of rennen op ongelijke oppervlakken.
-Gebruik van goed schoeisel: Draag schoenen met goede demping en ondersteuning, vooral tijdens sporten of activiteiten die de knie belasten, om de impact op de knieën te verminderen.

Conclusie
Mediaal plica syndroom is een aandoening waarbij de mediale plica in de knie geïrriteerd en ontstoken raakt, meestal door overbelasting of trauma. De diagnose wordt gesteld op basis van medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en soms beeldvorming. De behandeling is meestal conservatief en omvat rust, fysiotherapie, pijnbestrijding en mogelijk corticosteroïde-injecties. Preventieve maatregelen zoals spierversterking, rekoefeningen, correctie van biomechanische afwijkingen en het dragen van goed schoeisel kunnen helpen om het risico op het ontwikkelen van mediaal plica syndroom te verminderen en terugkerende episodes te voorkomen.

Bron: Knee Pain and Mobility Impairments: Meniscal and Articular Cartilage Lesions, JOSPT 2010